鼻尖縮小　鼻翼軟骨移植　症例写真

June 24, 2015, 2:04 am

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鼻尖縮小と鼻翼軟骨移植の２ヶ月後です。
　　
　
　　

正面から見ると鼻筋の光が鼻先まで伸びてすっきりしました。

切除した鼻翼軟骨を鼻先に移植しましたので、側面から見ると鼻先がシャープに伸びています。

鼻先に軟骨を移植する場合、移植する位置により鼻先をアップノーズにしたり、鼻先を下げたりする事ができます。

今回は元の鼻先がナチュラルに前方に伸びる位置に移植しました。

鼻中隔延長術を行わなくても、通常の軟骨移植でこの位は鼻先は伸びます。

鼻中隔延長と違って鼻先が硬くなる事もありません。

　　

クローズ法で行っていますので、鼻柱に傷跡はありません。

鼻尖縮小の場合、クローズ法とオープン法で手術の出来が変わる事はありません。

クローズ法は視野が限られていますので、手術操作が難しいですが、

クローズ法の手術に慣れた術者が行えば、オープン法と同じ手術操作が可能です。

こちらのモニター様の詳しい経過は

http://ameblo.jp/ciel-cl/entry-11991447483.html

http://ameblo.jp/ciel-cl/entry-11992376881.html

http://ameblo.jp/ciel-cl/entry-12002675618.html

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額（おでこ）ヒアルロン酸注入　症例写真

July 10, 2015, 3:23 am

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ヒアルロン酸を額の中央に追加注入して、9か月が経過しました。

　　

　　

注入直後と較べて、ほとんど減っていません。

額の骨膜下に正確にヒアルロン酸を注入するのは

時間もかかり難しいですが、

デコボコしない事と、

非常に長く持続します。

全くの注入前の額です。
　　

前回の記事です。
http://ameblo.jp/ciel-cl/entry-11927738619.html

http://ameblo.jp/ciel-cl/entry-11984786556.html

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目の下のタルミとり（眼輪筋つりあげ　）症例写真

July 14, 2015, 3:09 am

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眼輪筋つり上げ術の１ヶ月後です。

タルミはそれほどでもありませんでしたが、以前に目の下に脂肪注入を受けられていて、

眼輪筋内に脂肪のしこりがあり（特に左目。向かって右）、笑った時に目の下が２段になっていました。

移植脂肪によるしこりを除去しましたので、目の下もすっきりし、目もしっかり大きくなりました。

眼輪筋つり上げ術は単純な皮膚のタルミとり手術よりも難易度が高いですが、満足度が高い手術です。

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鼻中隔延長他院修正　症例写真

July 27, 2015, 3:01 am

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先日修正手術を行いました。記事を書く暇がないので何をやったか想像してみてください。

　　

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鼻中隔延長他院修正　症例写真

August 5, 2015, 10:55 pm

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術後１週間です。

　　

　　

　　

　　

鼻先も細くなり、横から見てもきれいな鼻になりました。

今回は鼻先に軟骨移植をしていませんので元の鼻に戻ったそうです。

前回のオープン法の傷跡修正もしましたので、傷もきれいになりました。

鼻翼軟骨もきれいに組み直しましたので矢印の軟骨の出っ張りも治りました。

鼻中隔延長を元に戻したのに元の鼻先よりも丸く太くなってしまった原因は、術後の固定です。

過去３回の手術後の固定はすべてテープ固定だったそうです。

鼻中隔延長術や鼻尖縮小は手術の手技は当然重要ですが、術後のギプス固定をしっかり行わないと結果がでません。

また、ギプスは１～２日でずれたり、はずれたりするため、毎日か、１日おきにつけ直さないとしっかり固定はできません。

当院に鼻先の修正にいらっしゃる方の多くは、抜糸までの間にギプスがはずれて、自分でつけ直していたり、はずれはしなかったがギプスがプカプカ浮いた状態だったと言われています。

ギプス固定は細くするだけでなく、上から押さえる効果も重要です。

自分でつけ直したギプスは上から押さえる様にはつけられないので、横から見た鼻先が丸くなってしまいます。

今回は、ギプス固定をしっかりしましたので、横から見た鼻先もシャープになりました。

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切らない眼瞼下垂修正術　症例写真

August 6, 2015, 8:47 pm

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目の開きをよくするため、ミューラー筋・挙筋腱膜タッキング（縫縮術）を行いました。

術直後です。

今回は黒目の中央のみ１針だけですが、よく開くようになりました。

二重幅は広くしていませんので、目を閉じても手術した事はわかりません。

当院に多くいらっしゃる二重切開や挙筋前転術の修正の方には、この手術は効果がないばかりか、

逆に修正手術を難しくしてしまうため、絶対受けてはいけません。

今回は１針ずつですが、症状や開きの希望に合わせて２針、３針ずつ行う場合もあります。

また、二重の幅が狭い時には、同時に広くすることも可能です。

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目頭切開をもどす手術　症例写真

August 7, 2015, 11:30 pm

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目頭切開を戻す手術を行いました。

術前と抜糸直後です。

　　　

逆Z法で戻しました。

しっかり戻るようにとのご希望です。

モニター様ではありませんが、写真の使用を許可していただきました。ありがとうございました。

手術直後です。

術後すぐはあまり戻っていない様に見えても、時間とともに蒙古ヒダができてきます。

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目頭切開をもどす手術　症例写真

August 10, 2015, 2:58 am

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目頭切開を戻す手術を行いました。３か月後です。

　　
戻した傷もほとんどわからなくなりました。W法で切開していたものを逆Z法で少し控えめに戻しました。

目頭を戻す手術はV-Y法、逆Z法がありますが、逆Z法で戻す事が多いです。

こちらのモニター様の詳しい経過は

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変形Ｌ 型プロテーゼ　耳介軟骨移植　鼻孔縁挙上　症例写真

August 19, 2015, 1:39 am

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L型プロテーゼと鼻孔縁挙上術小鼻のフチを上げる手術）を行いました。

手術直後です。
　　

　　

耳介軟骨と変形L型プロテーゼを用いてL型 プロテーゼと同じ形のものを作製しました。

L型だと鼻先にかかる負担が心配だというモニター様のご希望です。

小鼻が少し下に長いため、鼻孔縁挙上術も同時に行いました。

次回は術中のレントゲン画像です。

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二重切開他院修正　挙筋固定術　ROOF切除　症例写真

August 20, 2015, 1:22 am

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9年前に他院で受けられた二重切開の修正手術を行いました。６ヶ月後です。

切開線より下で二重になっていたため、当初の希望のラインに戻すための手術です。

元々目の開きが悪いので、このまま二重幅を広くするとさらに目の開きが悪くなるため、挙筋固定術も合わせて行いました。

挙筋固定術で目の開きがよくなると瞼の厚みが増すため、ＲＯＯＦ切除も行っています。

　　

　　

　　

　　

挙筋固定術は挙筋前転術（眼瞼下垂の手術）とは違い、二重切開の完成度を上げるために行う、

挙筋腱膜に対する補助的な操作で、

多くの二重切開の修正手術を行ってきた中で私が考案した方法です。

二重切開の修正の際によく用いますが、初回の手術の時にもＲＯＯＦ切除する際の予定外線の予防にもたまに行います。

こちらのモニター様の詳しい経過は

http://ameblo.jp/ciel-cl/entry-11989314885.html

http://ameblo.jp/ciel-cl/entry-12027359664.html

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変形Ｌ 型プロテーゼ　耳介軟骨移植　鼻孔縁挙上　症例写真

September 18, 2015, 3:00 am

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変形Ｌ型プロテーゼ、耳介軟骨移植、鼻孔縁挙上術の１ヶ月後です。

変形Ｌ型とは、Ｌ型プロテーゼの頭部分を耳介軟骨に置き換えたものです。

鼻筋はなるべく細くとの御希望です。

鼻根部（目と目の間）はあまり高くせず鼻先は少しアップノーズにという事でした。

鼻孔縁挙上の傷は１ヶ月後でもほとんどわかりません。

最近手術が忙しくブログを書く暇がなかなかありませんでした。

次回こそレントゲンの画像をアップします。

レントゲンで見るとプロテーゼと軟骨の形がよくわかります。

こちらのモニター様の詳しい経過は

http://ameblo.jp/ciel-cl/entry-12063090267.html

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眼瞼下垂 他院修正　術中写真 　涙腺下垂

October 2, 2015, 8:54 pm

≫ Next: 挙筋腱膜縫縮術と挙筋腱膜前転術　イラスト解説

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６年前に眼瞼下垂の手術を受けられました。

二重の形が希望通りになっていないため、修正手術を受けられました。

モニター様ではありませんが、涙腺下垂を無料で治しましたので術中写真を使わせていただきました。

ありがとうございました。

術中写真です。

フックで引っぱってるのが挙筋腱膜です。

ピンセットで示しているのは、前回挙筋腱膜を縫縮した跡です。

黄色いのは眼窩脂肪です。

この事から前回の手術は前転術ではなく、縫縮術です。

広義の意味で縫縮術を前転術と考える先生もいらっしゃいますが、前転術と縫縮術とでは目の開きや持ちが全く違います。

３ヶ所前転固定の仮留めをしたところです。

眼窩脂肪を切除すると、涙腺が少し見えています。（銀のピンセット）

涙腺は本来もっと奥にありますが、下垂してきています。

このままだと外側の二重のラインの邪魔をするので、吸収糸で奥につり上げ固定をします。

反対側の目です。

こちらは涙腺下垂が高度で涙腺が飛び出ています。

金のピンセットではさんでいるのが、涙腺です。

二重切開や眼瞼下垂の手術中に涙腺下垂を発見する事は多いです。

このまま放置して手術を終えると、後日、外側のラインが弱い、落ちているといった問題が出てくるため、涙腺下垂は必ず治さなければなりません。

術前に診断できない事がほとんどなので、費用は請求しにくいため無料で行う事になってしまいます。

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挙筋腱膜縫縮術と挙筋腱膜前転術　イラスト解説

October 5, 2015, 2:20 am

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先日アップした切開式挙筋腱膜縫縮術について説明します。

眼瞼下垂の瞼のイラストです。

腱膜性の下垂が起きている原因は挙筋腱膜（青線）と瞼板がしっかり固着せず、ピンクの部分でずれが生じているためです。

挙筋(赤線）が収縮して腱膜が引き込まれても、腱膜と瞼板がずれるため、瞼板がしっかり持ち上がりません。

挙筋腱膜前転術は腱膜を前方に数ミリずらせて瞼板に３ヶ所（赤○）でしっかり固定します。腱膜を一度瞼板からはずし、再固定しますので腱膜は糸の部分だけでなく、腱膜すべてが瞼板に癒着しますので、術後戻る可能性は低くなります。

挙筋の動きがダイレクトに瞼板に伝わりますので、しっかり

目が開きます。

挙筋腱膜縫縮術のイメージです。

腱膜を数ヶ所（赤○）で縫縮しますので術後すぐは下垂が改善します。

縫縮後、再下垂が発生した時のイメージです。

縫縮した部分は戻っていませんが縫縮した腱膜自体と瞼板が元々しっかり固着していないために、縫縮した腱膜ごと瞼板からずれてしまっています。

腱膜性下垂の根本の原因が腱膜と瞼板との弱い癒着によるズレなので、根本原因が治っていないため再発する可能性が高かったり、下垂が治らないことになってしまいます。

ここ数年の傾向としては眼瞼下垂の手術は縫縮術から前転術に移りつつありますが、修正手術をしてみると前回の手術で縫縮術を行っているケースが半数以上です。

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額ヒアルロン酸注入　症例写真

October 12, 2015, 3:10 am

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額の中央部にヒアルロン酸を注入しました。できるだけ少量で、という御希望でしたので、2ccです。

注入直後です。　メイクなしです。落ち着くとさらに自然になります。

　　

　　

眉毛の上にブロック麻酔をして注入します。

注入する場所には直接麻酔はしませんので、注入中や注入後すぐにだいたいの出来上がりの形を確認する事ができます。

注入したデザインです。

今回のように中央部だけふくらませる場合は２～３ｃｃ、全体に帯状にふくらませる場合は３～５ｃｃです。

額の注入層は深い方から、骨膜下、前頭筋下(骨膜上）、皮下です。

骨膜下に注入するメリットは、デコボコしない事と長期間（２～３年)持つ事です。

骨膜上に注入する方が骨膜下より簡単ですが、少しボコボコしたり、柔らかすぎる額になってしまいます。

皮下に注入するメリットは何もありませんので、骨膜下に注入します。

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二重が気に入らないので全額返金してほしい

November 11, 2015, 2:04 am

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７ヶ月前に当院で二重切開の修正手術を受けられました。

限界まで広い二重というご希望でした。

限界まで広くと希望する患者様は、殆どいらっしゃいません。

４ヶ月ぶりに経過にいらっしゃいましたが、幅を狭くしたいとのことです。

その上、交通費も含めて手術費用を全額返金してほしい、,私の皮膚と脂肪をかえしてください！と。

こういう方が数年に１人いらっしゃいます。

美容外科の手術はご本人の希望に合わせて行いますので、術後に希望が変わったからといって、

費用を返還するものではありません。

当院では１日に１件しか手術は入れていません。手術前のインフォームドコンセントは私自身がしっかり説明し、手術前のデザインもかなりの時間をかけて行っていますので、希望と術後の結果が違うということはありえません。

今回のモニター様も手術直前に1時間近くかけて二重のデザインを行いました。

術前のデザインと術後7ヶ月の写真です。

目を大きく見開いたところ

ほぼ希望通りの二重になっています。

右目(向かって左）はほぼ完璧。左目は希望であれば右に合わせられる事を術後３ヶ月の時にこちらから

提案しています。

当院は一切宣伝広告を行っていませんので、当院をお知りになるきっかけはこのブログをご覧になったことだと思います。

本当に治したい、きれいになりたいと思われる方は是非安心して当院にいらして下さい。

他のクリニックでは考えられないようなクオリティの高い手術とアフターケアを行います。

それに反して、不純な動機をお持ちの方は、どうか当院にいらっしゃらないで下さい。

返金しないといけないような未熟でレベルの低い手術は行いませんので、どんな難癖をつけても

企みは成功しません。

以前当院に訴訟を起こし、自ら取り下げた方が私にこう言っていました。

「先生は変わっていますね。普通の美容外科はちょっと文句を言えば、すぐ半額くらい返しますよ。」と。

残念ながら当院は普通の美容外科ではありませんので思い通りにはなりません。

　　

こちらのモニター様の以前の経過は

http://ameblo.jp/ciel-cl/entry-12011000486.html

http://ameblo.jp/ciel-cl/entry-12011782413.html
http://ameblo.jp/ciel-cl/entry-12031662588.html

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眉下切開　ＲＯＯF切除　症例写真

November 17, 2015, 12:20 am

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眉下切開の術前と抜糸直後です。

皮膚・眼輪筋・ＲＯＯF・眼窩脂肪を切除しました。

まだ腫れていますが、すでにすっきりした瞼になりました。

　　

まだ腫れていますが、斜め、横から見ると、瞼が薄くなり、彫りがすでに深くなっています。

　　

　　

目を閉じたところです。兎眼(目が閉じない）はありません。
　　
　　

眉下切開は二重切開に較べると技術的には簡単ですが、

希望通りになるかどうかは、何を切除するか(皮膚切除のみでは不可）と、どれだけ切除するかデザインにかかっています。

傷がきれいになるかどうかは、外縫い(抜糸する糸）の前にどれだけ内縫い（吸収糸）を多く行うかによります。

次回は術中の様子をアップします。



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額ヒアルロン酸注入　症例写真

November 18, 2015, 1:10 am

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額ヒアルロン酸注入の２週間後です。

　　

　　

額中央に２ｃｃ注入しました。

額は簡単に注入するとすぐにデコボコしますので、骨膜下（一番深い層）に注入します。

骨膜下に注入するとボコボコしないだけでなく、かなり長期間（２～３年）持続します。

３ヶ月おきに数回注入していたという方もよくいらっしゃいます。

浅く注入するとデコボコするので必然的に柔らかいヒアルロン酸を注入する事になるため、早く吸収されてしまうからです。

なるべく少ない量で済ませたい場合は、今回のように中央部分のみに注入すると効果的です。

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眼瞼下垂他院修正　症例写真

December 4, 2015, 12:04 am

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２年前に他院で挙筋前転術（眼瞼下垂の手術）と目頭切開を受けられました。

二重幅が希望より広くなったため、翌年別のクリニックで目頭を戻す手術と二重の幅を狭くする手術を受けられました。

目頭は結構戻ったが、二重の幅は狭くならず左目(向かって右）の外側が逆に開き難くなってしまったそうです。

また、くっきりした二重のラインも気になっていらっしゃいました。

当院にて右目の内側の二重幅を狭くし、左目の外側の開きを改善させ、くっきりしたラインを弱くする手術を行いました。
　　

　　

術後１２日目です。まだ腫れていますが、目の開きも改善し、内側の二重幅も狭くなりました。

瞼の皮膚が元々厚いため、極端に弱い二重にしてしまうとラインの不整が出やすくなるため、少し弱めに二重のラインを作っています。

前回の手術で目の開きが改善しなかったり、二重の幅が狭くならなかった理由は、

挙筋腱膜と眼窩隔膜の強い癒着のためでした。

一度目の手術でできた癒着を２回目の手術の際にそのまま残してしまったため、意味のない修正手術になってしまっていました。

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変形Ｌ型プロテーゼ　鼻孔縁挙上　耳介軟骨移植　症例写真

December 6, 2015, 8:12 pm

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変形Ｌ型プロテーゼ（Ｌ型プロテーゼの頭部分を耳介軟骨に置き換えたもの）と鼻孔縁挙上術の３ヶ月後です。
　　

　　

鼻孔縁挙上術は小鼻縮小に較べるとマイルドな変化ですが、傷跡が目立たない事と不自然な小鼻にならないのが特徴です。

　　　

術後のレントゲン画像です。

レントゲンでは軟骨は写りませんので(左）、右は軟骨がここに入ってるのを示すため合成した写真です。
　　　

こちらのモニター様の詳しい経過は

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額ヒアルロン酸注入　1年４ヶ月後　症例写真

January 8, 2016, 1:41 am

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額にヒアルロン酸を注入して、1年4ヶ月経過しました。

　　　

少しは減っているとは思いますが、不自然さはありません。

　　　

横から見ると、ほとんど変わっていません。

　　　

注入前の写真と較べると、大違いです。

額のヒアルロン酸は骨膜下にきれいに注入すれば、長期間きれいな形を維持できます。

骨膜下に均一に注入するのは非常に難しく時間もかかりますが、

皮下に注入してデコボコしたり、

柔らかいヒアルロン酸注入を2～3カ月おきに注入するのに較べて、

患者様にとって非常にメリットが大きいです。

前回の記事です。
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